Qualidade de vida e aspectos funcionais de pacientes pós-Covid-19 submetidos à reabilitação pulmonar / Quality of life and functional aspects of post-Covid-19 patients submitted to pulmonary rehabilitation

INTRODUÇÃO: pacientes que tiveram Covid-19, independente do espectro clínico da doença, podem apresentar sintomas persistentes após a alta hospitalar por até 14 meses. Estes pacientes apresentam comprometimentos funcionais e de qualidade de vida sendo, portanto, indicada a reabilitação pulmonar. Este estudo avaliou os aspectos funcionais e a qualidade de vida de pacientes pós-Covid-19 atendidos em um programa de reabilitação pulmonar. MÉTODOS: trata-se de um estudo prospectivo do tipo coorte clínica. Os pacientes pós-Covid-19 que integraram um programa de reabilitação pulmonar por seis semanas consecutivas foram avaliados em relação às variáveis funcionalidade pelo Índice de Barthel e pela escala PCFS, e a qualidade de vida pelo SF-36 na admissão (T0) e após seis semanas de reabilitação (T1). RESULTADOS: Onze pacientes que participaram do estudo apresentaram melhora da funcionalidade tanto pelo Índice de Barthel (p<0,01) como pela escala PCFS (p<0,01) e, também, melhora da qualidade de vida nos domínios capacidade funcional (p< 0,01), limitação por aspectos físicos (p<0,05) e aspectos sociais (p<0,01) no T1 em relação ao T0. CONCLUSÃO: pacientes pós-Covid-19 apresentaram melhora da funcionalidade e da qualidade de vida após um programa de reabilitação pulmonar (AU),

INTRODUCTION: patients who have Covid-19, regardless of the clinical spectrum of the disease, may present, after hospital discharge, persistent symptoms for up to 14 months. These patients have functional and quality of life impairments and, therefore, pulmonary rehabilitation for six consecutive weeks is indicated. This article evaluated the functional aspects and quality of life of post-Covid-19 patients treated in a pulmonary rehabilitation program. METHODS: this is a prospective clinical cohort study. Post-Covid-19 patients who joined a pulmonary rehabilitation program were evaluated concerning the variables functionality by the Barthel Index and the PCFS scale, and quality of life by the SF-36 at admission (T0) and after six weeks of rehabilitation treatment (T1). RESULTS: Eleven patients who participated in the study showed improved functionality both by the Barthel Index (p<0.01) and the PCFS scale (p<0.01) and also improved quality of life in the functional capacity domains (p < 0.01), limitation due to physical aspects (p<0.05) and social aspects (p<0.01) at T1 compared to T0. CONCLUSION: post-Covid-19 patients showed improved functionality and quality of life after a pulmonary rehabilitation program (AU).

Pulmonary rehabilitation for COVID-19: a living systematic review protocol

Objective This living systematic review aims to provide a timely, rigorous and continuously updated summary of the evidence available on the role of pulmonary rehabilitation in the treatment of patients with COVID-19. Design This is the protocol of a living systematic review. Data sources We will conduct searches in the L·OVE (Living OVerview of Evidence) platform for COVID-19, a system that maps PICO questions to a repository maintained through regular searches in electronic databases, preprint servers, trial registries and other resources relevant to COVID-19. No date or language restrictions will be applied. Eligibility criteria for selecting studies and methods We adapted an already published common protocol for multiple parallel systematic reviews to the specificities of this question. We will include randomized trials evaluating the effect of pulmonary rehabilitation as monotherapy or in combination with other interventions-versus sham or no treatment in patients with COVID-19. Two reviewers will independently screen each study for eligibility, extract data, and assess the risk of bias. We will pool the results using meta-analysis and will apply the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to assess the certainty of the evidence for each outcome. Ethics and dissemination No ethics approval is considered necessary. The results of this review will be widely disseminated via peer-reviewed publications, social networks and traditional media.

Efecto de la rehabilitación pulmonar sobre la función respiratoria y la capacidad de ejercicio en personas con enfermedad pulmonar crónica / Effect of pulmonary rehabilitation on respiratory function and exercise capacity in people with chronic lung disease

Resumen Justificación y objetivo: Los problemas pulmonares crónicos son una de las principales causas de discapacidad en las personas adultas mayores. Estas enfermedades afectan negativamente la calidad de vida y la capacidad funcional de las personas, debido a la interacción entre el proceso normal de envejecimiento y la fisiopatología. Sin embargo, los programas de rehabilitación pulmonar parecen ser una opción terapéutica efectiva para tratar esta problemática. A pesar de esto, en Costa Rica no es una posibilidad disponible en todos los centros de salud y existe limitada evidencia sobre su efectividad. Este estudio intenta identificar el efecto de un programa de rehabilitación pulmonar sobre la función respiratoria y la capacidad de ejercicio de personas adultas mayores con enfermedad pulmonar crónica. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo del efecto de un programa de ejercicio físico sobre la función respiratoria y la capacidad de ejercicio en 53 personas adultas con enfermedad pulmonar crónica. Los datos fueron recolectados en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología-Caja Costarricense de Seguro Social, de personas que participaron en el programa entre enero 2012 y diciembre 2017. Resultados: Hubo mejoras estadísticamente significativas en la función respiratoria (p<0,001) y la capacidad de ejercicio (p<0,001) de los sujetos, luego de participar en el programa. Conclusión: El programa de rehabilitación pulmonar mejoró la función respiratoria y la capacidad de ejercicio.

Abstract Background and aim: Chronic lung problems are one of the main causes of disability in older adults. These diseases negatively affect the quality of life and functional capacity of these people, due to the interaction between the normal aging process and the pathophysiology. However, pulmonary reconditioning programs seem to be an effective therapeutic alternative to treat this problem. Despite this, in Costa Rica it is not an option available in all health centers and there is limited evidence on its effectiveness. Therefore, this study attempts to identify the effect of pulmonary rehabilitation on the respiratory function and aerobic capacity of exercise among older adults with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: For which a retrospective analysis of the effect of a physical exercise program on ventilatory function and aerobic capacity of exercise in 53 adults with chronic lung disease wasperformed. Data were collected at the National Hospital of Geriatrics and Gerontology - Caja Costarricense de Seguro Social, of people who participated in the program between January 2012 and December 2017. Results: It was determined that there were statistically significant improvements in respiratory function (p <0.001) and capacity of exercise (p <0.001) of the subjects after participating in the program. Conclusion: The pulmonary rehabilitation program improved respiratory function and exercise capacity.

Reabilitação pós COVID-19 / Post COVID-19 rehabilitation

A partir do conceito de "reabilitação" sintetiza evidências relevantes disponíveis sobre a reabilitação de pacientes internados e/ou recuperados da infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID-19). Citam as principais recomendações para pacientes com Covid-10 e os Programas de Reabilitação direcionados para reabilitação na síndrome pós COVID-19 no Brasil, neste contexto, afirmam que a maioria dos programas de reabilitação é composta por equipes multiprofissionais envolvendo diferentes categorias: médico, enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, educador físico e fonoaudiólogo. Discorre sobre a atenção primária e apontam mudanças na forma de atendimento no cenário da pandemia da covid-19, e lista os cuidados, recomendações pertinentes

From the concept of "rehabilitation" it synthesizes relevant evidence available on the rehabilitation of hospitalized and/or recovered patients from SARS-CoV-2 (COVID-19) infection. They cite the main recommendations for patients with Covid-10 and the Rehabilitation Programs aimed at rehabilitation in post COVID-19 syndrome in Brazil, in this context, they state that most rehabilitation programs are composed of multidisciplinary teams involving different categories: doctor, nurse , physiotherapist, occupational therapist, psychologist, physical educator and speech therapist. It discusses primary care and points to changes in the form of care in the covid-19 pandemic scenario, and lists the precautions, pertinent recommendations

Reabilitação pulmonar: da teoria à prática / Pulmonary rehabilitation: from theory to practice

As doenças pulmonares mais prevalentes na atualidade são patologias de característica sistêmica, originadas após acometimento funcional e/ou estrutural de um ou mais pulmões, progredindo para disfunção dos músculos esqueléticos. Isso contribui para a redução da tolerância a atividade física e ao exercício. A Reabilitação Pulmonar é um processo amplo, que requer a combinação de medidas farmacológicas e não farmacológicas e inclui: treinamento físico, educação do paciente, intervenção psicológica e nutricional. Os alvos primários de qualquer Reabilitação Pulmonar são controlar a dispneia e aumentar a capacidade de atividades físicas e exercícios, restaurando a funcionalidade do indivíduo e, consequentemente, sua qualidade de vida. Sendo assim, desenvolvemos este resumo devido à relevância clínica, científica e social do tema. Nos últimos anos, a literatura disponível tem abordado com frequência a prática de testes exequíveis na pratica clínica diária e o avanço do suporte ventilatório como auxiliar na reabilitação pulmonar...

The most prevalent lung diseases today are characteristic of systemic pathologies arising after functional and/or structural involvement of one or more lung, progressing to skeletal muscle dysfunction. This contributes to a reduction in tolerance to physical activity and exercise. Pulmonary Rehabilitation is a comprehensive process that requires a combination of pharmacological and non-pharmacological measures and includes: physical training, patient education, psychological and nutritional intervention. The primary targets of any pulmonary rehabilitation are to control dyspnea and increase the capacity of physical activities and exercises, restoring the individual functionality and consequently their quality of life. Therefore, we developed this summary due to clinical and scientific relevance and social theme.In recent years, the literature has addressed frequently the practice of testing feasible in clinical practice and the advancement of ventilatory support as an aid in pulmonary rehabilitation...

Pituitary Adenylate Cyclase Activating Peptide (1-38) and its analog (Acetyl-[Ala15, Ala20] PACAP 38-polyamide) reverse methacholine airway hyperresponsiveness in rats

The aim of this study was to investigate both functionally and structurally bronchodilator effects of Pituitary adenylate cyclase activating peptide (PACAP38) and acetyl-[Ala15, Ala20] PACAP38-polyamide, a potent PACAP38 analog, in rats challenged by methacholine (MeCh). Male Wistar rats were divided randomly into five groups. Groups 1 and 2 inhaled respectively aerosols of saline or increasing doses of MeCh (0.5, 1, 2.12, 4.25, 8.5, 17, 34 and 68mg/L). The other groups received terbutaline (Terb) (250 µg/rat) (10-6 M), PACAP38 (50 µg/rat) (0.1 mM) or PACAP38 analog (50 µg/rat) associated to MeCh from the dose of 4.25 mg/L. Total lung resistances (RL) were recorded before and 2 min after MeCh administration by pneumomultitest equipment. MeCh administration induced a significant and a dose-dependent increase (p<0.05) of RL compared to control rats. Terb, PACAP38 and PACAP38 analog reversed significantly the MeCh-induced bronchial constriction, smooth muscle (SM) layer thickness and bronchial lumen mucus abundance. PACAP38 analog prevents effectively bronchial smooth muscle layer thickness, mucus hypersecretion and lumen decrease. Therefore, it may constitute a potent therapeutic bronchodilator.

O objetivo deste estudo foi investigar funcionalmente e estruturalmente efeito broncodilatador do peptídeo ativador da adenilato ciclase pituitária (PACAP1-38) e da acetil-[Ala15, Ala20]PACAP 38-poliamida, potente análogo do PACAP-38, nos ratos desafiados pelo metacolina (MeCh). Ratos Wistar machos foram aleatoriamente divididos em cinco grupos. Grupos 1 e 2, inalando aerossóis de solução salina ou doses crescentes de MeCh (0,5, 1, 2,12, 4,25, 8,5, 17, 34 e 68 mg/L). Os outros grupos recebendo terbutalina (Terb) (250 µg/rato) (10-6M), PACAP-38 (50 µg/rato) (0.1 mM) ou análogo do PACAP-38 (50 µg/rato) associados a MeCh na dose de 4,25 mg/L. A resistência pulmonar total (RL) foi registrada antes e 2 min após a administração de Mech pelo equipamento pneumomultiteste. A administração MeCh induziu aumento significativo e dose dependente (p<0,05) de RL em comparação com ratos do grupo controle. Terb e PACAP1-38 e análogo do PACAP-38 reverteram, significativamente, a constrição brônquica induzida por Mech, a espessura do músculo liso (SM) e abundância de muco do lume brônquico. O análogo PACAP-38 do mesmo modo que a Terb impediu a responsividade brônquica a MeCh e pode se constituir em um importante regulador no desenvolvimento da doença inflamatório pulmonar. Contudo, o uso do peptídeo nativo para aplicações terapêuticas é limitado por sua baixa estabilidade metabólica. Consequentemente, o análogo metabolicamente estável representa ferramenta promissora no tratamento de doenças pulmonares inflamatórias.

Impact of pulmonary rehabilitation on quality of life and functional capacity in patients on waiting lists for lung transplantation / Impacto da reabilitacao pulmonar na qualidade de vida e na capacidade funcional de pacientes em lista de espera para transplante pulmonar

OBJECTIVE: To investigate the impact of a pulmonary rehabilitation program on the functional capacity and on the quality of life of patients on waiting lists for lung transplantation. METHODS: Patients on lung transplant waiting lists were referred to a pulmonary rehabilitation program consisting of 36 sessions. Before and after the program, participating patients were evaluated with the six-minute walk test and the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). The pulmonary rehabilitation program involved muscle strengthening exercises, aerobic training, clinical evaluation, psychiatric evaluation, nutritional counseling, social assistance, and educational lectures. RESULTS: Of the 112 patients initially referred to the program, 58 completed it. The mean age of the participants was 46 ± 14 years, and females accounted for 52%. Of those 58 patients, 37 (47%) had pulmonary fibrosis, 13 (22%) had pulmonary emphysema, and 18 (31%) had other types of advanced lung disease. The six-minute walk distance was significantly greater after the program than before (439 ± 114 m vs. 367 ± 136 m, p = 0.001), the mean increase being 72 m. There were significant point increases in the scores on the following SF-36 domains: physical functioning, up 22 (p = 0.001), role-physical, up 10 (p = 0.045); vitality, up 10 (p < 0.001); social functioning, up 15 (p = 0.001); and mental health, up 8 (p = 0.001). CONCLUSIONS: Pulmonary rehabilitation had a positive impact on exercise capacity and quality of life in patients on lung transplant waiting lists. .

OBJETIVO: Avaliar o impacto de um programa de reabilitação pulmonar na capacidade funcional e na qualidade de vida de pacientes em lista de espera para transplante pulmonar. MÉTODOS: Pacientes em lista de espera para transplante pulmonar encaminhados a um programa de reabilitação pulmonar de 36 sessões. Os participantes foram avaliados no início e no final desse com o teste de caminhada de seis minutos (TC6) e com o questionário de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). O programa de reabilitação pulmonar foi composto por exercícios de fortalecimento muscular, treinamento aeróbico, acompanhamento clínico e psiquiátrico, acompanhamento nutricional, assistência social e palestras educacionais. RESULTADOS: Dos 112 pacientes encaminhados, 58 completaram o programa. A média de idade dos participantes foi de 46 ± 14 anos; sendo 52% do sexo feminino. Entre esses pacientes, 37 (47%) eram portadores de fibrose pulmonar, 13 (22%) tinham enfisema pulmonar, e 18 (31%), tinham outras doenças pulmonares em fase avançada. Houve uma melhora significativa na distância percorrida no TC6 ao final do programa (367 ± 136 m vs. 439 ± 114 m; p = 0,001), com um aumento médio de 72 m. Houve aumentos significativos nas pontuações dos seguintes domínios do SF-36: capacidade funcional, 22 pontos (p = 0,001); aspectos físicos, 10 (p = 0,045); vitalidade, 10 (p < 0,001); aspectos sociais, 15 (p = 0,001); e saúde mental, 8 (p = 0,001). CONCLUSÕES: O programa de reabilitação pulmonar teve um impacto positivo na capacidade de exercício e na qualidade de vida nos pacientes em lista de espera para transplante pulmonar. .

Comprehensive out-patient pulmonary rehabilitation: treatment outcomes in early and late stages of chronic obstructive pulmonary disease

The aim was to evaluate the outcomes of a comprehensive pulmonary rehabilitation [PR] in chronic obstructive pulmonary diseases [COPD] and to establish whether in early disease stage PR is as effective as in late stages of disease. A total of 55 stable COPD patients, 28 with early and 27 with late disease stages, were assessed. Patients underwent a comprehensive out-patient PR program for 8 weeks. To elucidate the effects of PR and compare the level of improvement; lung function, dyspnea sensation [Medical Research Council [MRC]], body composition [body mass index [BMI], fat free mass [FFM], fat free mass index [FFMI]], exercise capacity [incremental shuttle walking test, endurance shuttle walking test], health related quality of life [HRQoL] with St. George Respiratory Disease Questionnaire, psycohological status [Hospital anxiety-depression [HAD] scale] were evaluated before and after PR. At the end of PR in the early disease stage group, the improvement in forced vital capacity [FVC] reached a statistically significant level [P< 0.05]. In both disease stages, there were no significant differences in BMI, FFM, and FFMI. The decrease in exertional dyspnea for the two groups evaluated with the modified BORG scale were not found statistically significant, though the dyspnea scores evaluated with MRC showed significant improvements[P<0.001]. HRQoL and exercise capacity were significantly improved for the two groups [P<0.001]. Psychological status evaluated with the HAD scale improved after PR [P<0.001] both in early and late stages. Gainings in the study parameters did not differ in the early and the late disease stages. These results showed that patients with COPD had benefited from a comprehensive PR program in an out-patient setting regardless of disease severity. Even patients with earlier stage of disease should be referred and encouraged to participate in a PR program

Reabilitação pulmonar na unidade de terapia intensiva: revisão de literatura / Pulmonary rehabilitation in intensive care unit: a literature review

O longo período de imobilidade na internação em unidade de terapia intensiva (UTI) desencadeia prejuízos aos sistemas musculoesquelético, cardiovascular, respiratório e neurológico. A reabilitação pulmonar na UTI, em especial o treinamento físico, visa restaurar a funcionalidade anterior ao episódio que determinou a necessidade da ventilação mecânica, reduzindo a dependência, prevenindo novas internações e, conseqüentemente, melhorando a qualidade de vida. Entretanto, é observada resistência na aplicação dessa modalidade de tratamento, devido ao receio das equipes. O objetivo do presente estudo foi efetuar uma revisão da literatura sobre as implicações dos programas de reabilitação pulmonar nas UTI. O levantamento bibliográfico foi feito nas bases de dados PubMed, Cochrane, PEDro e SciELO por meio dos descritores “reabilitação pulmonar” “no cuidado intensivo” e “na unidade de terapia intensiva”, além de estudos sugeridos por especialistas. Sete artigos (ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e retrospectivos) foram avaliados. Todos sugeriram que a reabilitação na UTI é benéfica e não causa efeitos colaterais. Os principais benefícios identificados foram a melhora da deambulação, aumento de força da musculatura respiratória e esquelética, além de melhora funcional ligada às atividades de vida diária. De acordo com os estudos analisados, a reabilitação pulmonar em UTI mostrou-se uma modalidade segura, bem tolerada e que determina efeitos positivos aos pacientes...

The long period of immobility in intensive care units (ICU) may be harmful to patients’ musculoskeletal, cardiovascular, respiratory and neurological systems. Pulmonary rehabilitation in ICU, particularly the physical training, aims to restore previous functionality prior to the event that determined the need for mechanical ventilation, thus reducing dependence, preventing new admissions, and improving patients’ quality of life. However, resistance has been noticed among ICU staff to applying physical training. The purpose of this study was to perform a literature review on the implications of pulmonary rehabilitation programs in the ICU. Articles were sought for in PubMed, Cochane, PEDro and SciELO databases, by means of key words “pulmonary rehabilitation”, “intensive care”, and “intensive therapy”, in addition to studies suggested by experts. Seven articles (randomised clinical trials, cohort, and retrospective studies) were assessed. All of them suggested benefits by pulmonary rehabilitation in the ICU, in addition to the absence of side effects. Main benefits were ambulation improvement, increase on strength of respiratory and skeletal muscles, plus improvement in activities of daily living. According to the studies analyzed, pulmonary rehabilitation in the ICU proves to be beneficial to patients, being a safe and well tolerated means of rehabilitation...

A velocidade média do teste de caminhada incentivada de 6 minutos como determinante da intensidade de treinamento para o recondicionamento físico de pneumopatas crônicos / The average speed of an encouraged six-minute walk test as a parameter in determining the training load for physical reconditioning of chronic pulmonary disease patients

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um protocolo de recondicionamento aeróbico para a melhora da capacidade funcional e dispnéia de pacientes pneumopatas crônicos, tendo como referência o teste de caminhada de 6 minutos (6MWD) para determinação da carga de treinamento. Metodologia: foram selecionados 10 pacientes pneumopatas crônicos (9 M e 1 F) com média de idade de 61,5 ± 10,6 anos, apresentando estabilidade clínica e sem contra-indicações para a prática de exercício aeróbico. O protocolo foi realizado em esteira ergométrica, com freqüência semanal de 3 sessões, durante 8 semanas. A velocidade de caminhada na esteira foi estipulada em 85% da velocidade média obtida no 6MWD. A capacidade funcional e a dispnéia foram avaliadas no inicio e ao término do treinamento. Para análise estatística foram utilizados os testes t-pareado e Wilcoxon, conforme as características das variáveis. As diferenças foram consideradas estatisticamente significativas quando p < 0,05. Resultados: Foi observada melhora da capacidade funcional através de aumento da distância percorrida no 6MWD (média = 445,7 ± 175 m vs 565,8 ± 174 m; p < 0,01) assim como redução da dispnéia pela MMRC [mediana = 3 (2 ? 4) vs 1 (0 - 3); p < 0,05]. Conclusão: A velocidade média do 6MWD é um parâmetro eficaz para determinação da carga de treinamento em programas de recondicionamento aeróbico para pacientes pneumopatas crônicos.

The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of an aerobic reconditioning protocol to improve the functional capacity and dyspnea of chronic pulmonary disease patients, based on the six-minute walk test (6MWD) for determining the training load. Methodology: Ten chronic pulmonary disease patients were selected (9 M, 1 F) with an average age of 61.5 ± 10.6 years, presenting clinical stability and with no contraindications to the practice of aerobic exercise. The protocol was conducted on a treadmill, with 3 sessions per week, for a period of 8 weeks. The treadmill walking speed was set at 85% of the average speed obtained from the 6MWD. Functional capacity and dyspnea were evaluated at the beginning and at the end of training. For statistical analysis a paired t-test and the Wilcoxon test were used according to the characteristics of the variables. Differences were considered statistically significant when p < 0.05. Results: Improvements in functional capacity were observed by increased distance in the 6MWD (mean = 445.7 ± 175 m vs 565.8 ± 174 m, p <0.01) as well as reduced dyspnea by MMRC [median = 3 (2 - 4) vs 1 (0-3), p <0.05]. Conclusion: The 6MWD average speed is an effective parameter for determining the training load in aerobic reconditioning programs for pulmonary disease patients.

Fisioterapia convencional versus terapia EPAP no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / Conventional physical therapy versus EPAP therapy in postoperative coronary artery bypass grafting

Introdução: Complicações pulmonares no pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) aumentam o risco de morbi-mortalidade; a fisioterapia respiratória com suas técnicas e recursos, como a aplicação de pressão positiva tem sido testadas com o objetivo de diminuir as complicações. Objetivo: Comparar os efeitos da fisioterapia respiratória convencional (FRC) com a associação da FRC e EPAP (pressão positiva expiratória final) na função pulmonar e nos achados radiológicos no pósoperatório de CRM. Método: Ensaio clínico randomizado, composto por cinqüenta e quatro pacientes submetidos à CRM eletiva no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul (IC-FUC/RS), entre julho e outubro de 2006, divididos em dois grupos: um que recebeu FRC (GA) e outro que além desta fez uso de EPAP (GB) e avaliados por meio de espirometria, manovacuometria e radiografia torácica no pré-operatório, 2o e 6o dia pós-operatório. Resultados: Valores espirométricos e de manovacuometria apresentaram variações significativas entre os três momentos avaliados independente da técnica, não havendo diferença significativa entre os grupos. O percentual de queda do VEF1 e da CVF relacionando 2o PO e 6o PO com o pré-operatório foi maior para o grupo EPAP com significância estatística (p ≤ 0,05), exceto para o VEF1 do 6o PO em relação ao pré-operatório (p=0,058). Nos achados radiológicos de tórax, não h ouve diferença estatisticamente significativa entre os grupos no que diz respeito a atelectasia. Conclusão: A terapia EPAP associada à FRC não demonstrou superioridade no pós-operatório imediato de CRM no que diz respeito à função pulmonar e aos achados radiológicos comparada à FRC (AU)

Introduction: Pulmonary complications in the immediate postoperative period of coronary artery bypass grafting (CABG) increase the morbidity and mortality risk. Respiratory physical therapy with its techniques and resources, such as application of positive pressure, have been tested with the aim of diminishing the complications. Objective: To compare the effects of conventional chest physical therapy (PT) with the EPAP+PT combination (expiratory positive airway pressure) on the pulmonary function and radiological findings in postoperative CABG. Method: Randomized clinical trial with 54 patients submitted to elective CABG at the Instituto de Cardiologia of Rio Grande do Sul (ICFUC/ RS) from Jul to Oct 2006, divided in two groups: one receiving PT (GA) and the other receiving both CT and EPAP (GB) and evaluated through spirometry, manovacuometry, and pre-operative and postoperative (day 2 and 6) thoracic X-rays. Results: Spirometric and manovacuometry values presented significant variations between the three time points regardless of the technique, with no significant difference between the groups. The percentage of VEF1 and CVF decrease at days 2PO and 6PO as compared to preoperative values was greater in the EPAP group, with statistical significance (pd"0.05), except for VEF1 at day 6PO as compared to the preoperative value (p=0.058). In the chest X-rays analysis, there was no statistically significant difference between the groups concerning atelectasis. Conclusion: EPAP+PT was not superior in the immediate postoperative CABG concerning pulmonary function and radiological findings as compared to PT (AU)

Resultado clínico e econômico de um programa de reabilitação cardiopulmonar e metabólica / Clinical and economic outcome of a cardiopulmonary and metabolic rehabilitation program

OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico e econômico de um Programa de Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica (PRCM) criado por um plano de saúde. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 96 clientes, divididos em dois grupos de 48 indivíduos (grupo tratamento - GT, indivíduos que participavam do programa de RCPM; e grupo controle - GC, indivíduos que não participavam do programa), de ambos os sexos, idade entre 54 e 79 anos. O tempo de treinamento do GT foi de 22 (±3) meses. Para avaliação do resultado clínico antes e após a PRCM, foram determinadas as tolerâncias ao esforço físico, perfil lipoprotéico plasmático (CT, LDL-C, HDL-C, CT/HDL-C e triglicérides); pressão arterial sistêmica (PAS) de repouso e composição corporal (índice de massa corporal - IMC e relação cintura/quadril - RC/Q). RESULTADOS: O GT apresentou, respectivamente na avaliação pré e pós-PRCM: CT (mg/dl) 242,5 (±48,32) e 189,47(±39,83); LDL-C (mg/dl) 162(±37,72) e 116,3(±33,28); HDL-C (mg/dl) 46,5(±8,59) e 57,8(±10,36); Tg (mg/dl) 165,15(±90,24) e 113,29(±54,92); CT/HDL-C 5,42 (±1,10) e 3,35 (±0,81); VO2 pico (ml/kg/min) 26,92±7 e 32,64±5,92; IMC 29,35 (±3,93) e 28,12 (±3,55) para mulheres e 29,17 (±5,14) e 27,88 (±4,83) para homens; RC/Q 0,93(±0,05) e 0,94(±0,04) para mulheres e 0,93(±0,07) e 0,92(±0,06) para homens; PAS (mmHg) 151(±13,89) e 132(±9,56); PAD (mmHg) 83(±8,07) e 77(±5,92); despesas mensais GC (R$) 8.840,05 (±5.656,58) e 8.978,32 (±5.500,78); despesas mensais GT (R$) 2.016,98 (±2.861,69) e 1.470,73 (±1.333,25). CONCLUSÃO: No grupo submetido ao programa de PRCM foram observadas modificações clínicas favoráveis em relação a perfil lipoprotéico plasmático, PAS e tolerância ao esforço físico, sem relação com modificação de medicamentos.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and economic outcome of a Cardiopulmonary and Metabolic Rehabilitation Program (CPMR) created by an HMO. METHODS: The sample was comprised of 96 clients, divided into two groups of 48 individuals (treatment group - TG, individuals who participated in the CPMR program, and control group - CG, individuals who did not participate in the program) of both genders, with age ranging between 54 and 79 years. Training time of the TG was 22 (±3) months. To assess the clinical outcome before and after CPMR, exercise tolerance, plasma lipoprotein profile (TC, LDL-C, HDL-C, TC/HDL-C and triglycerides), resting blood pressure (BP), and body composition (Body mass index - BMI and Waist-to-hip ratio - W/HR) were determined. RESULTS: The TG presented the following results in the pre and post CPMR assessment, respectively: TC (mg/dL) 242,5 (±48,32) and 189.47(±39.83); LDL-C (mg/dL) 162(±37.72) and 116,3(±33,28); HDL-C (mg/dL) 46,5(±8,59) and 57.8(±10.36); Tg (mg/dL) 165.15(±90.24) and 113.29(±54,92); TC/HDL-C 5.42 (±1.10) and 3.35 (±0.81); VO2 peak (mL/Kg/min) 26.92 ± 7 and 32.64 ± 5.92; BMI 29.35 (±3.93) and 28.12 (±3.55) for women and 29.17 (±5.14) and 27.88 (±4.83) for men; W/HR 0.93(±0.05) and 0.94(±0.04) for women and 0.93(±0.07) and 0.92(±0.06) for men; BP (mmHg) 151(±13.89) and 132(±9.56); DBP (mmHg) 83(±8.07) and 77(±5.92); monthly expenses CG (R$) 8,840.05 (±5,656.58) and 8,978.32 (±5,500.78); monthly expenses TG (R$) 2,016.98 (±2,861.69) and 1,470.73 (±1,333.25). CONCLUSION: In the group undergoing the CPMR Program, favorable clinical changes were observed in relation to the plasma lipoprotein profile, blood pressure, and exercise tolerance, with no relation to changes in medications.

Indices de oxigenación después de fisioterapia respiratoria de los pacientes en ventilación mecánica / Oxygentaion index after of respiratory phisiotherapy of the patients in mechanic ventilation

Los índices de oxigenación constituyen una herramienta para evaluar la respuesta del niño críticamente enfermo durante la existencia ventilatoria. Objetivos: determinar los cambios en los índices de oxigenación después de fisioterapia respiratoria en los pacientes con ventilación mecánica. Métodos: La muestra en estudio estuvo conformada por 30 pacientes (24,3 por ciento) en edades comprendidas desde 1 mes a 14 años ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, durante los meses de mayo - noviembre del 2004; cuyos criterios de inclusión fueron pacientes que presentaron patología pulmonar y extrapulmonar que ameritaron ventilación mecánica, sin modificación de parámetros ventilatorios durante la fisioterapia respiratoria, teniendo un control previo de gases arteriales y otro a los 30 minutos posterior a la fisioterapia respiratoria se calcularon los índices de oxigenación para hacer su respectiva comparación. Resultados: La pCO2 disminuyó significativamente en el grupo pulmonar (P=0,010) la pO2 disminuyó en ambos grupos, en relación a la pAO2, pAaO2, paO2/pAO2, paO2/FiO2, el índice de oxigenación y el shunt no se evidenciaron cambios estadísticamente significativos. Conclusiones: los índices de oxigenación no se modificaron después de realizar la fisioterapia respiratoria, la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) disminuyó tanto en el grupo pulmonar y extrapulmonar después de la fisioterapia respiratoria, no se evidencio la efectividad de la fisioterapia respiratoria multimodal en patología pulmonar y extrapulmonar.

Medicina nuclear, interdisciplinaridade e importância em procedimentos para diagnóstico: a cintilografia e a avaliação das doenças pulmonares / Nuclear medicine, interdisciplinarity and importance in procedures for diagnosis: the scintigraphy and the evaluation of the pulmonary diseases

Introdução: tem sido observado um progressivo interesse nos procedimentos de Medicina Nuclear, nos quais são empregados diversos radiofármacos para a obtenção de imagens cintilográficas de vários órgãos. Uma das maneiras de acompanhar-se o interesse da comunidade científica sobre um tema é por meio da avaliação das publicações em periódicos indexados em bancos de dados confiáveis. O objetivo desse trabalho foi quantificar as publicações citadas no PubMed relativos a doenças pulmonares avaliadas por cintilografia. Metodologia: avaliou-se (em 14/02/2005), no indexador PubMed, o número de publicações utilizando-se, em inglês, o termo cintilografia isoladamente e em associação com pulmão, rim, tireóide, coração, fígado, cérebro e osso. Tomando como base a cintilografia e o pulmão, investigou-se as doenças pulmonares: enfisema, bronquite, embolia, asma, fibrose cística, sarcoidose, pneumonia, cor pulmonale e edema. O número de publicações de cada órgão e doença foi dividido pelo total obtido para a cintilografia e cintilografia e pulmão respectivamente, calculando-se um percentual (%) de publicações. Resultados: observou-se para cintilografia um total de 84.414 publicações. Os órgãos mais citados foram cérebro (21,88%), coração (12,37%), osso (10,86%), fígado (7,39%) e pulmão (6,75%). Para as doenças pulmonares avaliadas pela cintilografia pulmonar, a embolia (13,49%) e as doenças obstrutivas (enfisema, bronquite, asma) (8,53%) foram as mais citadas. Conclusões: a análise desses resultados mostra o interesse da comunidade científica pela aplicabilidade da cintilografia para estudo clínico das afecções em diferentes órgãos. No caso dos pulmões, verifica-se a importância no acompanhamento clínico da embolia e das doenças obstrutivas. Assim, é sugerida uma maior discussão pelos profissionais de saúde dos procedimentos de Medicina Nuclear.